Доктор, будут ли у меня дети?

Центр андрологии Клиники Тартуского университета – центр мужского здоровья. Занимается всем, что касается мужского организма, а не только сексуальной стороны жизни. Сюда обращаются с самыми разными проблемами, как то: расстройства эрекции, заболевания, передающиеся половым путем, вопросы старения мужского организма, а также проблемы фертильности, то есть, по-русски говоря, плодовитости.

– Доктор, для женщин норма – дважды в год посещать гинеколога. Есть ли подобные рекомендации в отношении мужчин, как часто они должны обращаться к андрологу?

– Желательно, чтобы мужчины посещали андролога с детства. Правильно делают мамы, которые приводят на прием сыновей в возрасте 7-10 лет, чтобы выяснить, все ли нормально в развитии половой системы. Довольно часто семейные врачи эти вопросы упускают. Второй момент, когда стоит обратиться, – этап полового созревания. Порой сам подросток говорит, что у всех мальчиков в классе уже волосы на лобке есть и разговоры только о девочках, а у него до сих пор ничего подобного. Как правило, никакой патологии в таких случаях не обнаруживается, но провериться стоит. Следующий этап – 18-19 лет, когда стоит сделать анализ спермы и анализ крови на уровень половых гормонов с прицелом на плодовитость.

Мужчины на четвертом десятке уже обращаются по поводу простатита, который в Эстонии очень распространен из-за сырого прохладного климата. Его, кстати, могут спровоцировать заболевания, передающиеся половым путем. Часто мужчины их недолечивают – мол, стало лучше, я и прекратил лечение. А болезнь переходит в хроническую форму. После пятидесяти лет мужчины уже должны обследоваться на рак и доброкачественное увеличение предстательной железы... Лечение долгое, но держать здоровье на приемлемом уровне вполне возможно. В возрасте моложе 30 лет – стоит проверяться раз в пять лет, до 45-50 лет – раз в два года, после 50-55 лет – уже ежегодно.

– Мужское бесплодие становится все большей проблемой, не так ли?

– Порой мужчины, которые страстно мечтают о наследнике, начинают бить тревогу, если жена не забеременела в первый же месяц. В среднем же, по статистике, чтобы говорить о бесплодии, нужно чтобы несколько десятков менструальных циклов прошли безрезультатно. Но мы берем пациентов, если в течение года половой жизни беременность у жены не наступила. Причин здесь может быть очень много. Половина из них – со стороны жены, половина – «на совести» мужа.

В чем выражается мужское бесплодие? Это малое количество сперматозоидов в сперме, недостаточная их активность, неправильная форма и т.д. У нас в клинике мы берем анализы спермы и крови, исследуем уровень половых гормонов. Делается заключение и назначается лечение. В большинстве случаев удается достичь положительного результата, но сразу оговорюсь: то есть получить ребенка. Как – это уже другой разговор.

– Другими словами, улучшить качество спермы не всегда удается?

– Надо сказать, что повлиять на качество спермы довольно сложно. Методы лечения есть, но не всегда они дают необходимые результаты. Так, сперматозоидов должно быть в образце не менее 20 миллионов. Если их мало – всего пара миллионов, – то с помощью всевозможных видов лечения удается увеличить их количество в пять-десять раз. Но даже этого порой бывает недостаточно. Поэтому, если несколько сеансов лечения проведено, а результат – беременность – не достигнут, то чаще всего предлагают воспользоваться процедурой оплодотворения «в пробирке». Яйцеклетку жены оплодотворяют сперматозоидами мужа, а затем зародыш подсаживают жене в матку. Это уже, можно сказать, рутинная процедура.

Появилась и более новая методика внутриклеточного оплодотворения. Она необходима, когда сперматозоиды единичны. Их находят путем центрифугирования спермы, извлекают и внедряют в яйцеклетку. В яйцеклетке специальной иглой прокалывают маленькую дырочку и проталкивают туда сперматозоид.

– Считается, что спермограмма, так же, как и анализ крови, очень о многом может рассказать...

– Действительно, качество спермы во многом зависит от качества жизни. Стрессы, болезни, недостаток отдыха, питание – все отражается на ее качестве. Поэтому по одному анализу не нужно делать далеко идущих выводов. Если анализ плохой, то непременно делается повторный, чтобы убедиться, что это не случайность. Иногда консервативным лечением удается помочь, а иногда оно оказывается малоэффективным. Поэтому на Западе, где люди более прагматичны, в случае плохих анализов пары сразу отправляют на ЭКО, чтобы не терять время. Во многих странах Европы примерно треть всех беременностей получена путем искусственного оплодотворения. И Эстония, являясь не самой богатой страной Евросоюза, оплачивает сейчас три попытки ЭКО, причем независимо от возраста женщины.

– Плохие результаты анализа – это, как говорится, удар ниже пояса.

– Первая реакция в таких случаях стандартна: «Да как же так, ведь у меня с этим все в порядке!» Мужчины обычно не видят разницы между эректильной способностью и плодовитостью. На самом же деле одно совсем не зависит от другого. Мужчина может быть сексуально очень активным, прекрасным любовником, а сперма при этом у него «пустая». И наоборот: прекрасные оплодотворительные качества спермы при достаточно средненькой эрекции.
Затем пациенты часто говорят: «Доктор, у меня же в первом браке есть дети!» Но, не копаясь в этой болезненной теме, врачи обычно отвечают: «То, что было десять лет назад, уже прошло и к нынешнему положению дел отношения не имеет».

– Но ведь и на самом деле здоровье, в том числе и репродуктивное, с возрастом могло ухудшиться!

– Конечно! Например, резко снизилось количество сперматозоидов из-за серьезной болезни и специфических методов лечения. К примеру, онкологических заболеваний, которые лечат облучением. Или развилась закупорка семявыводящих каналов из-за некоторых заболеваний. В таком случае назначается противовоспалительное лечение, делаются контрастные снимки, чтобы увидеть, где возникла непроходимость. Надо сказать, что еще 10-15 лет назад это назвали бы абсолютным бесплодием. А нынче такие мужчины имеют детей. Делается биопсия яичка. Если в результате биопсии удается получить даже не совсем развившиеся сперматозоиды, то это генетический материал для ЭКО.

Чего еще не было раньше? Если обнаруживаются серьезные отклонения в сперме, то обязательно делают ее генетические исследования. Вы, наверное, слышали или читали, что игрек-хромосома, отвечающая за мужской путь развития организма, деградирует. Иногда мы действительно выявляем такие аномалии. Что это означает? То, что мальчик, родившийся в результате оплодотворения, тоже будет бесплодным, в то время как если родится девочка, то никаких проблем с продолжением рода у нее не будет. И родителям стоит подумать о выборе пола ребенка. Это тоже возможно, а в некоторых случаях – даже необходимо.