Рассеянный – не с улицы Бассейной

«Жизнь дается человеку только один раз, и прожить ее надо так, чтобы не было мучительно больно за бесцельно прожитые годы...» – эти строки мы, жившие в стране победившего социализма, знали наизусть. Не все, правда, знали, что следует дальше. «И надо спешить жить. Ведь нелепая болезнь или какая-нибудь трагическая случайность могут прервать ее», – писал Николай Островский, автор романа «Как закалялась сталь». Про «нелепую болезнь» – а какой еще она может быть в 24 года? – он знал не понаслышке.

Современные врачи считают, что полная неподвижность и слепота пролетарского писателя были вызваны заболеванием под названием рассеянный склероз (РС), который в то время еще не знали, как лечить. В наше время во многих центрах мира ведутся интенсивные исследования причин и схем лечения этого заболевания, знания накапливаются очень быстро. «Сейчас методы лечения позволяют во многих случаях установить контроль над болезнью. Если раньше этот диагноз был приговором к скорой инвалидности, то теперь можно добиться такого результата, что человек живет долго и активно, редко вспоминая о своем заболевании», – заявил профессор Алексей Бойко.

Рассеянный склероз – это как?

Как правило, обыватель из этого странного сочетания слов выхватывает последнее – склероз. А-а, говорит он, я знаю, это с памятью что-то – почти что маразм! А рассеянный, потому что с улицы Бассейной, да? Если бы это было так просто, то не было бы так страшно.

Рассеянный склероз – одно из самых тяжелых неврологических аутоиммунных заболеваний. Это значит, что своя иммунная система борется со своими же клетками. В данном случае компоненты иммунной системы атакуют оболочку нервных волокон центральной нервной системы, оставляя на них множественные повреждения в виде бляшек. Жироподобное вещество миелин, покрывающее нервные волокна и создающее своего рода электроизоляцию, просто-напросто склерируется: на нервных волокнах появляется рубцовая ткань. Это приводит к тому, что электроимпульсы блокируются частично или полностью.

Поскольку повреждения возникают в любой части центральной нервной системы, то симптоматика весьма индивидуальна, даже у одного и того же больного возникают совершенно новые симптомы при каждом новом обострении болезни. Чаще всего это мышечная слабость, непроходящая усталость, потеря чувствительности конечностей или всего тела, шаткость при ходьбе, нарушения зрения вплоть до атрофии зрительного нерва, нарушение тазовых функций.

Иногда говорят, что рассеянный склероз – болезнь молодых красивых женщин. И это действительно так. Слабый пол болеет чаще, недуг настигает его обычно в молодом возрасте, до 40 лет, порой уже в детстве. «Конечно, мы сейчас очень далеки от какой-либо профилактики РС, но уже можем уверенно говорить о том, как определенные факторы связаны с особенностями течения болезни или восприимчивостью к той или иной терапии», – говорит Бойко.

Что вызывает рассеянный склероз?

«Исследования показали, – продолжает профессор, – что существует определенная генетическая предрасположенность. И это не один какой-то ген, а набор генов – сейчас их насчитывается около двадцати, их определенное сочетание формирует предрасположенность к заболеванию. К тому же обязательно присутствует и внешний фактор – инфекция. Если раньше в этом винили детские болезни – корь, краснуху, то теперь основным подозреваемым стали ретровирусы. Они могут модифицировать иммунитет так, что способствуют развитию аутоиммунных заболеваний».

Одна из «горячих» тем – влияние вируса Эпштейн-Бара. Это ДНК-вирус человека из группы герпеса, который у детишек вызывает инфекционный мононуклеоз. Чаще всего это скрытая инфекция, более 90 процентов населения имеют этот вирус и с ним благополучно сосуществуют. Распространен он повсеместно. «Сейчас есть все доказательства того, что он как-то причастен к возникновению рассеянного склероза. 17 проведенных исследований по всему миру показали, что наличие инфекционного мононуклеоза повышает риск развития рассеянного склероза. Но не все пациенты имеют этот мононуклеоз. У некоторых это просто ангины и тонзиллиты, которые не диагностируют и не долечивают, они особенно опасны в возрасте от 7 до 15 лет», – предупреждает Бойко.

Еще одно исследование по поводу вируса Эпштейн-Бара показало: риск развития PC в 36 раз выше, если имеется высокий уровень антител к определенным белкам этого вируса. «Это наша совместная с канадцами работа – собрали детей с рассеянным склерозом из России и Канады – и посмотрели на всю панель вирусов, чтобы выяснить, почему у них заболевание развилось так рано. Ни на один вирус не было отличий от здоровых детей, только на вирус Эпштейн-Бара. И в крови, и в спинномозговой жидкости, и в образцах ткани мозга выявляется этот вирус. Особенно у людей, имеющих генетический фактор предрасположенности», – вспоминает московский невролог.

Плохая экология и недостаток света «запускают» болезнь

Вторая топ-тема рассеянного склероза – его связь с экологией. Доказано, и не только в России, что детство, проведенное в непосредственной близости от химических предприятий, производящих органические растворители, бензин и подобные вещества, может стать «спусковым крючком» РС.

И третья тема – это недостаток витамина D. Причем как в виде недостатка солнечных дней (рассеянный склероз встречается тем чаще, чем дальше от экватора проживают люди), так и недостатка витамина D в питании. «И в Швеции, и в Шотландии, и в США доказано на большом статистическом материале, что пациенты с рассеянным склерозом рождаются преимущественно в те месяцы, когда меньше всего солнечного света. Нужно возвращаться к подзабытому рыбьему жиру! Ваш Эстонский центр рассеянного склероза, где исследуются самые новые методы лечения этого заболевания и который очень хорошо известен в Европе, принимает участие в исследованиях по поводу недостатка витамина D в запуске заболевания. И уже ясно, что у генетически предрасположенных лиц снижение концентрации витамина D в крови связано с риском обострений и появлением новых очагов заболевания», – говорит Алексей Бойко.

Очень часто больные рассеянным склерозом связывают начало заболевания с произошедшей травмой головного мозга. Однако исследования показали, что связи в данном случае нет. А вот стресс явно сказывается на частоте обострений болезни. Большое исследование, проведенное в странах Бенилюкс, показало, что есть два фактора, которые особенно влияют на частоту обострений. Первый – любые инфекции, второй – психоэмоциональный стресс, особенно хронический.

Курение – очень важный фактор. Он связан с повышением риска у предрасположенных лиц и более тяжелым течением рассеянного склероза, скорее всего потому, что курильщики часто страдают бронхитами, трахеитами и хроническими заболеваниями легких.

Волшебного средства пока не найдено

В лечении рассеянного склероза есть выверенные схемы, появляются новые препараты. Однако далеко не всегда пациенты строго следуют предписаниям лечащего врача. Рассеянный склероз – это заболевание, требующее внутренней дисциплины. Практика показывает, что удовлетворенность лечением выше всего в Германии – там пациенты наиболее дисциплинированные. А хуже всего обстоят дела с дисциплиной у американских и российских пациентов.

«Особенность наших пациентов в том, что они склонны искать некий чудодейственный быстрый способ излечения, эдакую „кремлевскую таблетку“. А поскольку для рассеянного склероза характерно волнообразное течение болезни – обострения сменяются ремиссиями, то больным порой кажется, что наступившее улучшение самочувствия связано с магией экстрасенса, чудесной вытяжкой из китайского огурца и т.п. Мне приходилось бывать в частных супердорогих клиниках за границей, где от РС лечились богатые россияне. Заплатив за неделю лечения несколько тысяч долларов, один „новый русский“ пациент уезжал довольный, хотя рука как не поднималась, так и не стала подниматься. Однако с ним там поработали психологи, приспособили под его возможности компьютер – и он считал, что не зря заплатил деньги», – улыбается профессор Бойко.